Resumen y manejo de la trimetilaminuria

RESUMEN DE LA TRIMETILAMINURIA (TMAU)
Por Nigel Manning, Asesor Científico de MEBO Research
Científico Clínico Principal, Depto. Clinical Chemistry, Sheffield Children’s Hospital Sheffield S10 2TH, Reino Unido

INTRODUCCION A LA TRIMETILAMINURIA
Sinónimos / Nomenclatura de la enfermedad:

• Trimetilaminuria (TMAU)
• Trimetilaminuria primaria (TMAU1)(Deficiencia de FMO3 heredada
• Trimetilaminuria secundaria (TMAU2)
• Síndrome del olor a pescado
• Síndrome del olor a pescado primario / Síndrome del olor a pescado secundario
• Deficiencia de la flavin monooxigenasa 3 (FMO3)

La trimetilaminuria (TMAU) es una enfermedad caracterizada por una excreción excesiva de la amina terciaria volátil trimetilamina (TMA) en orina. Esto ocasiona a su vez un incremento de TMA en los fluidos corporales que ocasiona que los pacientes con TMAU exuden un olor a pescado podrido (similar al del amoníaco), a medida que el exceso de TMA se excreta en el sudor. El olor corporal a pescado podrido se acompaña del mismo olor en el aliento de los que sufren esta enfermedad.

La trimetilaminuria es por tanto una enfermedad potencialmente desoladora que ocasiona exclusión social, lo que a su vez se traduce en depresión y otros trastornos psicológicos. Los pacientes pueden mostrar síntomas de esta enfermedad a varias edades, desde la infancia a la edad adulta, dependiendo principalmente de si la enfermedad es heredada o adquirida.

TMAU1

La forma de TMAU heredada es conocida como TMAU primaria o TMAU1. Como consecuencia de un gen recesivo defectuoso, los pacientes con TMAU1 tienen una actividad deficiente de una enzima llamada FMO3 (flavin monooxigenasa 3). La FMO3 oxida compuestos químicos y tiene una gran variedad de sustratos, incluidos muchos medicamentos. La TMA es oxidada a su estado no oloroso, el óxido de TMA (TMO), por la enzima FMO3. El óxido de TMA puede tras esto ser excretado. La TMA es producida en el intestino grueso por bacterias que descomponen compuestos como la colina (presente en la carne, hígado, huevos, habas, guisantes...), la carnitina (presente en la carne) y óxido de trimetilamina presente en el pescado (de ahí la TMA del pescado podrido).

La colina es parte del neurotransmisor acetilcolina, que juega un papel mayor en el cerebro...La colina funciona como una parte del proceso bioquímico en el cuerpo llamado metilación: La colina actúa como un donante de metil. Hasta hace poco, se pensaba que el cuerpo podía usar otras sustancias para sustituir a la colina, tal como folato, vitaminas B6 y B12 y el aminoácido metionina. Pero evidencia reciente finalmente ha mostrado que, para algunas personas, los suministros adecuados de colina no se pueden mantener por otros nutrientes y tienen que obtenerse independientemente a través de la dieta o los suplementos...

De acuerdo a las pautas de estadounidenses y canadienses, la ingestión diaria recomendada de colina es como sigue:

• Infantes 0 - 6 meses, 125 mg
• 7 - 12 meses, 150 mg
• Niños 1 - 3 años, 200 mg
• 4 - 8 años, 250 mg
• 9 - 13 años, 375 mg
• Hombres de 14 años y más, 550 mg
• Mujeres 14 - 18 años, 400 mg
• de 19 años y más, 425 mg
• Mujeres embarazadas, 450 mg
• Mujeres lactando, 550 mg

TMAU1 por consiguiente es causada por una deficiencia de FMO3, con un incremento en la proporción de TMA / TMO en orina, que puede ser usada para el diagnóstico.

Debido a la poca especificidad de la enzima FMO3 y la gran cantidad de medicamentos detoxificados, los pacientes con TMAU1 pueden sufrir reacciones adversas a medicamentos (por ejemplo, a la codeína, tamoxifen, ketoconazol, nicotina, cimetidina, ranitidina, fenotiazina). La ingesta de vino tinto o queso (y chocolate) puede ocasionar hipertensión, ya que producen el neurotrasmisor tiramina, otro compuesto dependiente de la FMO3. Mucha gente sufre migrañas asociadas a los alimentos ricos en tiramina y quizás la deficiencia de FMO3 pueda explicar algunos de estos casos, pero sobre todo esto demuestra las consecuencias médicas adversas así como los aspectos psicológicos relacionados con el olor.

TMAU2

La forma adquirida de TMAU se llama también TMAU secundaria o TMAU2, en estos casos la excreción de TMA es elevada aun cuando la actividad de la FMO3 es normal.

La mayoría de los pacientes con TMAU2 producen cantidades excesivas de TMA resultantes de las bacterias intestinales, debido a un sobrecrecimiento de bacterias de las especies que producen TMA. El exceso de TMA es tal que la oxidación llevada acabo por la FMO3 no es suficiente para convertir toda la TMA. Este problema puede estar exacerbado por problemas estructurales intestinales tal como el síndrome del asa ciega o complicaciones posteriores a la cirugía. La TMAU2 generalmente se presenta en la edad adulta, aunque se conocen casos de niños que han desarrollado un exceso de bacterias productoras de TMA y el resultante olor.

El diagnóstico de TMAU2 depende de la detección de un incremento de TMA y TMO en la orina con una proporción normal de TMA/TMO, indicando una oxidación normal llevada acabo por la FMO3. Algunos pacientes con TMAU2 pueden sufrir enfermedades hepáticas o renales que ocasionan una excreción de TMA con un patrón similar al de la TMAU1. También es importante notar que esto también puede ocurrir con una infección urinaria, ya que ocasiona que la TMA se produzca directamente en la orina dando un falso resultado positivo. Por lo tanto, siempre que los resultados sugieran TMAU1 se ha de excluir las infecciones de orina mediante análisis microbiano, antes de confirmar el diagnostico de TMAU1 con una segunda muestra.

TRATAMIENTO

El tratamiento de ambas la TMAU1 y la TMAU2 se basa en una dieta que restringe las fuentes (precursores) de TMA y antibióticos para eliminar las bacterias intestinales que producen TMA. De hecho, la TMAU2 puede curarse con la erradicación de las bacterias excesivas, aunque colonias persistentes pueden volver a crecer en exceso y necesitar más ciclos de tratamiento.

La TMAU1, como defecto genético, no se puede curar completamente aunque el tratamiento (dietético y antibiótico) puede exitosamente controlar la TMA del paciente llevándola a un nivel menos oloroso. La actividad enzimática residual de los pacientes depende de la mutación específica y experimentos con el cofactor riboflavina se han llevado acabo con algún éxito. Los pacientes con TMAU1 leve, pueden reducir su TMA a niveles casi normales tan solamente con la dieta y tratamiento de antibiótico periódico. Otra forma de tratamiento es la neutralización de la TMA químicamente. Cremas cutáneas con un pH relativamente bajo (5.0) pueden neutralizar la TMA ya que es alcalina. Esto crea una sal no volátil de TMA que reduce el olor y puede ser lavada por el paciente posteriormente. La otra solución está en pastillas desodorizantes como el carbón activado o el complejo de clorofilina de cobre (comercializado como "Nullo"). Estos desodorantes internos han sido usados con éxito durante muchos años y serían ideales para pacientes más severamente afectados con TMAU1.

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Para más información sobre el protocolo de la trimetilaminuria véase este enlace y desplazar hacia abajo.